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临床医学内科部分重点
螃蟹 发表于 2007-01-08 03:15:08
慢性肺源性心脏病：由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰/竭的心脏疾病。
心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
消化性溃疡：胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生与食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室内。
肝硬化：各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生。
再生障碍性贫血：简称再障，是因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭；是多种原因引起的造血干细胞增殖、分化障碍和/或造血微环境发生异常或被破坏，导致以贫血为主要表现的疾病。
尿路感染：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症。
糖尿病：一组常见的内分泌代谢紊乱综合症，与遗传、自身免疫及环境因素有关。
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肺炎链球菌肺炎
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青霉素
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葡萄球菌肺炎
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耐酶半合成青霉素或头孢菌素
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克雷白杆菌肺炎
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第二代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素静脉滴注
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心绞痛
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舌下硝酸甘油
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慢性白血病
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马利兰
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慢性支气管炎分三期：1.急性发作期：咳痰喘症状
2.慢性迁延期
3.临床缓解期
咳嗽咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，可诊断为慢支。
急性发作期——抗感染
临床缓解期——加强身体锻炼提高免疫力
肺炎链球菌肺炎典型者铁锈色痰。
肺实变时有叩诊浊音，触觉语颤增强，听诊支气管肺泡呼吸音。
治疗首选青霉素。
葡萄球菌肺炎患者有典型毒血症及咳嗽、脓血痰，x线胸片有多形性、易变性炎症阴影，首选耐酶半合成青霉素或头孢菌素。
克雷白杆菌肺炎患者有血痰，红棕色或果酱样、十分黏稠胶冻样的痰，无臭。肺出现多发性蜂窝状空洞，叶间隙常下坠。治疗及早采用第二代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素静脉滴注。
肺结核多见于青少年，午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血、胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重或病变范围广泛者还可出现气急。x线胸部检查诊断。
心力衰竭引起原因：原发性心肌舒张和/或收缩功能障碍，主要见于心肌病变如心肌梗死。
慢性心力衰竭分级：
Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可制乏力心悸气促心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力心悸气促心绞痛。
Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有乏力心悸气促心绞痛。
高血压的诊断不应仅凭一次血压测量的结果，初次升高的血压读数应得到其后1至数周内至少连续两次血压测定的肯定（处非SBP≥210mmHg或DBP≥ 120mmHg），当平均DBP≥ 90或（和）SBP≥140mmHg方可诊断。
恶性高血压特点：
1. 血压明显升高，DBP≥130mmHg
2. 眼底病变为出血、渗出及视神经乳头水肿（眼底IV级病变）
3. 肾脏损害为重要标志，包括蛋白尿、血尿和肾功能损害等，数周半年内迅速进入中末肾功能衰竭，进一步致血压顽固性升高，未经治疗者可死于严重肾功能不全及心脑病发症
WHO-ISH血压水平分类：
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类别
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收缩压mmHg
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舒张压mmHg
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理想血压
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＜120
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＜80
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正常血压
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＜130
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＜85
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正常高限
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130～139
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85～89
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1级高血压（轻度）
亚组：临界
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140～159
140～149
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90～99
90～94
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2级高血压（中度）
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160～179
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100～109
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3级高血压（重度）
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≥180
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≥110
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单纯收缩期高血压
亚组：临界
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≥140
140～149
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＜90
＜90
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消化性溃疡：
主要病因：（Hp）幽门螺杆菌感染。
临床疼痛：上腹部疼痛。1.部位：上腹中部、偏右或偏左。
2.程度或性质：隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
3.节律性：疼痛特征一。胃:餐后一小时。十二指肠：两餐之间。
4.周期性：疼痛特征二。十二指肠较为突出。
并发症：1.上消化道出血（最常见）
2.穿孔：急性-前壁；亚急性-临近后壁；慢性-后壁
3.幽门梗阻：多十二指肠引起，溃疡活动期组织充血水肿或幽门反射性痉挛
4.癌变：胃可十二指肠不可
诊断：周期性和节律性的上腹部疼痛。
确诊：x线钡餐检查和/或内镜检查
急性白血病临床表现：1.发热2.贫血3.出血4.白血病细胞浸润表现
诊断：骨髓像检查
慢性白血病临床表现：脾肿大
治疗首选马利兰
冠心病主要表现为心绞痛和心肌梗死。
心肌梗死部位多于胸骨后和心前区，时间常超过15分钟。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点：发作性心前区压榨性疼痛感觉。部位：胸骨体上段或中后段，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。疼痛发射至左肩左臂内侧达无名指小指，或至颈咽或下颌部。疼痛出现后逐步加重，持续时间3~5分钟。休息后或在舌下含用硝酸甘油后缓解。病因：体力劳动或情绪激动。若心绞痛发作的频率、胸痛性质相同、诱发的强度和缓解因素不变，则为稳定型心绞痛。
肝硬化临床表现：门静脉高压症。1.侧支循环的建立和开放：腹壁浅表静脉曲张
食管及胃底静脉曲张
痔核
2.腹水
3.脾大
再障临床表现主要由三系细胞减少所致。有贫血、感染、出血（牙龈、鼻衄及皮肤瘀点瘀斑）
分型：急性再障&慢性再障
治疗：急性再障-骨髓移植
慢性再障-雄激素
尿路感染：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症。
上尿路感染——肾盂肾炎；下尿路感染——膀胱炎
感染途径：1.沿尿道上行性（最常见）
2.血行性感染
3.淋巴道感染及直接感染
诊断：真性细菌尿——清洁中段尿定量培养菌落计数≥100000/ml
慢性肾功能衰竭最早出现消化道症状，必有血液系统症状。
糖尿病诊断：血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L(140mg/dl)
随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
短暂性脑缺血：好发于中老年
多有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史
起病突然，几分钟内达高峰，历时数分钟至一小时，反复发作（数日数月或日数），24小时内症状完全缓解
少数人因频繁发作而导致完全性脑梗死
颈内动脉系统TIA表现：一侧大脑半球损害，包括单肢或偏身无力、瘫痪、麻木、失语或单眼视蒙、同向偏盲等一种或数种症状组合。
椎-基底动脉系统TIA表现：脑干或小脑损害，包括眩晕、复视、吞咽困难、共济失调或交叉性瘫痪。
动脉血栓性脑梗塞诊断：CT——低密度影；磁共振
脑栓塞——多实性心瓣膜病
原因：1.心源性2.非心源性3.来源不明
脑出血原因：高血压动脉硬化
部位：壳核
内囊出血最常见，可出现偏瘫、偏麻及偏盲三偏症状群
诊断：脑CT颅内高密度影
蛛网膜下腔出血病因：先天性脑动脉瘤，脑血管畸形
临床表现：1.任何年龄均可发病，青壮年居多
2.脑膜刺激征阳性
腰穿检查：脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，数日后脑脊液呈黄色，3至4周后恢复正常。
镜检：大量红细胞，红细胞与白细胞的比例雷同血象。
CT：蛛网膜下腔高密度影像
脑血管造影：提示脑血管痉挛的改变及脑动脉瘤和血管畸形的部位与形态。
甲状腺功能亢进症临床表现：
多见女性，男女比1：4至1：6，多见20至40岁，起病缓慢。
1.甲状腺激素分泌过多 ①高代谢症群：
②神经系统：
③心血管系统：
④消化系统：
⑤运动系统：
⑥生殖系统：
2.甲状腺肿
3.眼征：突眼，轻重不一，多为双侧性，也有单侧，分两类：
①非浸润性突眼：良性、干性。常见。眼球轻度突出，由于交感神经兴奋致眼外肌群张力增强所致。病情控制后常自行恢复或减轻。
②浸润性突眼：恶性、湿性。少见。眼球重度突出，发生机制与垂体产生的致突眼物质（EPS），体内产生的致突眼抗体（EPAb）以及致敏T细胞与甲状腺球蛋白相互作用释出细胞毒和移动抑制因子等因素有关。
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